Потеря одного или нескольких зубов — проблема не только эстетическая. Она нарушает жевательную функцию, приводит к смещению соседних зубов и со временем вызывает атрофию костной ткани челюсти. Современная стоматология предлагает десятки вариантов восстановления зубного ряда — от классических съёмных пластинок до полной реабилитации на имплантах за один день. В этой статье мы разберём все виды протезирования зубов, их особенности, плюсы и минусы, а также поможем сориентироваться, какой вариант подходит именно в вашей ситуации.

Что такое протезирование зубов и когда оно нужно

Протезирование зубов — это раздел ортопедической стоматологии, который занимается восстановлением формы, функции и эстетики зубного ряда с помощью искусственных конструкций — протезов. Протез может замещать часть зуба, целый зуб, несколько зубов подряд или весь зубной ряд.

Показания к протезированию

Обратиться к врачу-ортопеду стоит, если у вас есть:

  • разрушение коронковой части зуба более чем на треть, когда пломбирование уже нецелесообразно;
  • отсутствие одного или нескольких зубов;
  • повышенная стираемость зубов;
  • сколы, трещины эмали, эстетические дефекты передних зубов;
  • частичная или полная адентия (отсутствие большей части или всех зубов);
  • необходимость перераспределить жевательную нагрузку после удаления зубов.

Чем дольше откладывать протезирование, тем сильнее смещаются соседние и противоположные зубы, атрофируется костная ткань, и последующее восстановление усложняется.

Как классифицируют виды протезов

Все виды протезирования зубов делят на три большие группы — в зависимости от способа фиксации конструкции во рту:

  1. Съёмное протезирование — протез пациент может самостоятельно снимать и надевать.
  2. Несъёмное протезирование — конструкция фиксируется на длительный срок и снимается только врачом.
  3. Условно-съёмное протезирование (на имплантах) — протез крепится на вживлённые в кость импланты; демонтировать его может только специалист, хотя конструктивно это возможно.

Внутри каждой группы протезы различаются по материалу, конструкции и показаниям — рассмотрим их подробнее.

Съёмное протезирование зубов

Съёмные протезы — самый доступный по цене вариант восстановления зубов, подходящий как при частичном, так и при полном отсутствии зубов.

Полные съёмные протезы (акриловые, нейлоновые, Acry-Free)

Полные съёмные протезы применяются при полной адентии — то есть при отсутствии всех зубов на челюсти. Конструкция держится на слизистой оболочке за счёт эффекта присасывания и анатомической точности прилегания к десне.

  • Акриловые протезы — самый бюджетный вариант. Изготавливаются из твёрдой акриловой пластмассы, хорошо восстанавливают жевательную функцию, но требуют времени на привыкание и могут натирать слизистую.
  • Нейлоновые протезы — эластичные, лёгкие, почти незаметны во рту благодаря гибкости и десневому оттенку базиса. Комфортнее акриловых, но менее долговечны при жевательных нагрузках.
  • Протезы Acry-Free — компромиссный вариант между акрилом и нейлоном: сохраняют жёсткость акрила, но не содержат остаточного мономера, который может вызывать аллергию.

Частичные (бюгельные) протезы

Бюгельный протез применяют при частичном отсутствии зубов. Основа конструкции — металлический каркас (дуга), на который крепятся искусственные зубы. Такая конструкция компактнее пластиночных протезов и не перекрывает нёбо полностью.

На кламмерах

Классический способ фиксации — с помощью металлических крючков (кламмеров), которые охватывают опорные зубы. Метод надёжный и доступный по цене, но кламмеры иногда заметны при улыбке.

На замках (аттачментах)

Более эстетичный вариант: вместо крючков используются скрытые замковые крепления (аттачменты), одна часть которых встроена в протез, а другая — в коронку на опорном зубе. Фиксация выглядит естественно, но стоит дороже кламмерной.

Иммедиат-протезы («бабочка»)

Это временная лёгкая конструкция на один или несколько зубов, которую устанавливают сразу после удаления зуба — на период приживления импланта или изготовления постоянного протеза. Название «бабочка» протез получил из-за формы крепления в виде двух гибких «крылышек», которые фиксируются на соседних зубах без обточки.

Плюсы и минусы съёмных протезов

Плюсы:

  • доступная стоимость;
  • отсутствие необходимости обтачивать соседние зубы или проводить имплантацию;
  • возможность самостоятельно снимать протез для гигиены;
  • минимум противопоказаний.

Минусы:

  • более длительный период привыкания;
  • менее естественные ощущения при жевании по сравнению с несъёмными конструкциями;
  • необходимость периодической коррекции и замены (в среднем раз в 3–5 лет);
  • возможное натирание слизистой, особенно на начальном этапе.

Несъёмное протезирование зубов

Несъёмные протезы фиксируются на длительный срок и по ощущениям максимально приближены к собственным зубам.

Коронки

Коронка — это искусственная «колпачок»-конструкция, которая полностью покрывает сохранившуюся часть зуба, восстанавливая его форму и функцию.

Металлокерамические

Каркас из металлического сплава, облицованный керамикой. Прочный и относительно недорогой вариант, проверенный десятилетиями использования. Из минусов — возможна тонкая тёмная кайма у десны и меньшая светопроницаемость по сравнению с безметалловой керамикой.

Циркониевые (безметалловые)

Каркас изготавливается из диоксида циркония — прочного и биосовместимого материала, поверх которого наносится керамическое покрытие. Такие коронки максимально похожи на естественную эмаль по светопропусканию, поэтому чаще выбираются для передних зубов и пациентов с аллергией на металлы.

Металлопластмассовые (временные)

Изготавливаются из металлического каркаса с пластмассовой облицовкой. Используются как временное решение на период изготовления постоянной конструкции — служат недолго, но быстро и недорого закрывают эстетический дефект.

Мостовидные протезы

Мостовидный протез («мост») применяется при отсутствии одного или нескольких зубов подряд. Конструкция опирается на соседние зубы (или импланты), которые обтачиваются под коронки, а между ними располагается искусственный зуб — «тело» моста. Такой протез хорошо распределяет жевательную нагрузку, но требует обточки опорных зубов, что является его основным недостатком по сравнению с протезированием на имплантах.

Виниры и люминиры

Виниры и люминиры — это тонкие керамические пластинки, которые фиксируются на переднюю поверхность зуба. Строго говоря, это скорее эстетическая реставрация, чем протезирование в классическом понимании, но данный метод часто рассматривают в этой же классификации, так как он тоже восстанавливает форму и внешний вид зуба.

  • Виниры требуют минимальной обточки эмали перед установкой.
  • Люминиры — более тонкие пластинки, которые в большинстве случаев можно устанавливать без обточки зуба, но стоят они дороже.

Оба варианта применяются при сколах, трещинах, изменении цвета эмали и небольших дефектах формы зубов — преимущественно в зоне улыбки.

Вкладки

Зубная вкладка — это микропротез, который восстанавливает часть коронки зуба при значительном разрушении, когда пломба уже недостаточно прочна и надёжна, но полноценная коронка ещё не требуется. Вкладку изготавливают индивидуально в лаборатории (в отличие от пломбы, которая формируется прямо во рту), поэтому она точнее повторяет анатомию зуба и служит дольше.

Плюсы и минусы несъёмных протезов

Плюсы:

  • высокая эстетичность и естественные ощущения;
  • надёжная фиксация без необходимости снимать протез;
  • долгий срок службы (в среднем 10–15 лет и более);
  • привычная нагрузка при жевании.

Минусы:

  • необходимость обточки опорных зубов (для коронок и мостов);
  • более высокая стоимость по сравнению со съёмными конструкциями;
  • при мостовидном протезировании — повышенная нагрузка на опорные зубы;
  • невозможность снять протез самостоятельно для гигиены.

Условно-съёмное протезирование на имплантах

Этот вид протезирования сочетает надёжность несъёмных конструкций с возможностью снятия протеза врачом для обслуживания. В основе метода — вживление в костную ткань титанового или циркониевого импланта, который выполняет функцию корня зуба.

Коронка/мост на имплантах

При отсутствии одного зуба на имплант устанавливается одиночная коронка, при отсутствии нескольких зубов подряд — мост на двух и более имплантах. Главное преимущество перед классическим мостом — соседние здоровые зубы не обтачиваются, а жевательная нагрузка передаётся на кость, что предотвращает её атрофию.

Протоколы полной реабилитации (Все-на-4, Все-на-6)

При полном отсутствии зубов на челюсти применяются протоколы имплантации с опорой на 4 или 6 имплантов (All-on-4, All-on-6). Несъёмный протез фиксируется на импланты в день операции, что позволяет пациенту получить полноценный зубной ряд без длительного периода привыкания к съёмным конструкциям. Метод требует достаточного объёма костной ткани либо применения имплантов особой конструкции, устанавливаемых под углом.

Балочная и шаровидная фиксация

Для съёмных протезов с опорой на импланты (условно-съёмный вариант с возможностью самостоятельного снятия) используют балочные или шаровидные крепления (locator). Протез защёлкивается на балке или шаровидных абатментах, установленных на 2–4 имплантах, что значительно повышает устойчивость конструкции по сравнению с обычным съёмным протезом.

Плюсы и минусы протезирования на имплантах

Плюсы:

  • не требуется обточка соседних зубов;
  • предотвращение атрофии костной ткани;
  • максимально естественные ощущения и внешний вид;
  • долгий срок службы (импланты могут служить десятилетиями).

Минусы:

  • наиболее высокая стоимость среди всех видов протезирования;
  • необходимость хирургического этапа и периода приживления импланта;
  • ряд противопоказаний (тяжёлые системные заболевания, недостаточный объём костной ткани и др.);
  • более длительный общий срок лечения при классическом протоколе имплантации.

Как выбрать вид протезирования

Выбор конкретного вида протеза всегда индивидуален и зависит от клинической картины, состояния костной ткани, бюджета и пожеланий пациента к эстетике. Тем не менее можно выделить общие ориентиры.

При отсутствии 1 зуба

Оптимальными вариантами считаются коронка на импланте (без обточки соседних зубов) или, при противопоказаниях к имплантации, мостовидный протез на двух опорных зубах.

При отсутствии нескольких зубов подряд

Подходят мостовидный протез, мост на имплантах или бюгельный протез — выбор зависит от количества и расположения отсутствующих зубов, а также состояния опорных зубов.

При полной адентии

Классический вариант — полный съёмный протез (акриловый или нейлоновый). При наличии достаточного бюджета и объёма костной ткани более комфортным решением станет протезирование по протоколу Все-на-4 / Все-на-6 либо съёмный протез с опорой на импланты (балочная/шаровидная фиксация).